与时间赛跑与死神抗争

时间回到2017年7月19日

19:41 州新华医院胸痛中心医疗总监、心血管内科副主任贺宙斌接到察布查尔锡伯自治县人民医院心内科当班医生急电:“贺主任,我们这接诊了一名78岁高龄的持续胸痛4小时的患者,病情很危急。”“快,心电图通过微信传给我,同时立即转院过来,走我们医院胸痛中心绿色通道,抓紧!”

与此同时,该院胸痛中心微信群同时活跃起来……

“大家注意!察布查尔县现在转来一名胸痛患者,绕行急诊科,绕行冠心病重症监护室,直接送往导管室,全体做好急诊手术及抢救准备。”

19:46 导管室启动、激活,胸痛中心冠脉组手术人员、介入导管室全体护士及技师全部整装进入手术室,静待病人的到来。

19:54 救护车的警笛在该院门口响起,值班安保人员王占成迅速疏导门口人流、车流,保证救护车以最快的速度到达导管室,包药、谈话、抽血,急救紧张有序的进行着……

20:46 经过23分钟的手术,州新华医院胸痛中心微信群传来了该名患者血管顺利开通的好消息。

惊心动魄的一小时,从患者进入医院大门到球囊扩张(DtoB)仅用了短短62分钟就将罪犯闭塞血管开通,大大缩短了抢救时间。据了解,这位患者是回旋支完全闭塞,罪犯血管每晚开通1分钟,他就向死神走近一步,术后出现各种并发症的几率就增大一成,州新华医院胸痛中心则用自己的努力,将这种几率降低到了最小。

《2015年中国心血管疾病报告》显示中国心血管病死亡率仍居疾病死亡构成的首位,全国每5个死亡人中,就有2个是死于心脑血管疾病,而且发病率与死亡率还在不断攀升,并呈现年轻化。许多患者存在“拖”“等”的意识:发病时对疾病缺乏认识耽误治疗时间;发病后家属众多但意见不统一,对医生提出的诊疗意见犹豫不决,以及临床表现不典型、院内诊疗流程不合理等导致诊断和治疗延误。胸痛中心的建立就是希望通过制定规范的诊疗流程来缩短抢救时间,提高救治成功率,同时尽快将非致命性胸痛患者排除出去,为急性胸痛患者提供快速诊疗通道。

伊犁州新华医院胸痛中心成立

2016年7月16日,加速推进中国胸痛中心系统化建设项目全国启动会暨中国胸痛中心总部揭牌仪式在苏州正式举行。该项目由中国心血管防治战线核心力量之一的中国心血管健康联盟打造,计划通过信息化建设和认证培训工作的开展,在3年内认证1000家胸痛中心,依托具有急诊PCI以及主动脉夹层、肺动脉栓塞救治能力的医院建立起基于院前传输心电图甚至CT等图像资料的急性胸痛患者的区域协同救治网络,该网络在院内绿色通道的基础上,强调了具有急性胸痛救治能力的医院与“120”、基层医院的合作以及社区人群教育职能,从而进一步提高我国急性心肌梗死整体救治水平。

伊犁州新华医院胸痛中心就是在这一大环境下成立的。

2017年5月底,该院胸痛中心是由院长布布尔汗·阿依达尔带领,心血管内科牵头,以急诊科、高血压科、冠心病重症监护室、介入科、医务科为核心,全院多学科共同参与,尽可能缩短急性胸痛及急性心肌梗死诊疗时间,达到争分夺秒抢救存活心肌为目的医联体。通过两个月的运行,该中心各科室全力配合,不断优化流程、规范有效操作,将患者进入州新华医院大门到球囊扩张时间(DtoB)从最初的129分钟缩短到62分钟。

手术现场

“心肌梗死是因为心脏的供血血管被阻塞,造成心肌缺血坏死。血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死,6—8个小时左右完全坏死,在这期间越早打开阻塞的血管,存活的心肌就越多,而心肌梗死的预后与存活的心肌多少有直接的关系,理论上如果在血管堵上30分钟之内开通,心肌就没有坏死,就不会有大问题;30分钟到8个小时之间,越早打开堵的血管越好;12个小时之后,心肌坏死的几率大大提高,发生心衰、恶性心律失常、室壁瘤,甚至猝死的风险也大大提高。所以,急性心肌梗死,发病12个小时内是黄金抢救时间。正常的急救程序是拨打‘120’,之后进入急诊科,由急诊医生初诊,判定是急性ST段抬高型心肌梗死后,进入冠心病重症监护室,然后再进入介入室开始实施手术。这样最快也要2—3个小时。对于急性ST段抬高型心肌梗死来说,时间就是生命,最佳的抢救时间在6个小时以内,快是关键。成立胸痛中心后,当地医生可以将患者心电图传送到该中心的微信平台,一旦判定为急性ST段抬高型心肌梗死,医生在急救车或者当地医院就和患者及家属谈话,征得同意后,就直接进入该院心导管室,不用再挂号、拿药、抽血、会诊,所有的准备都只有一个目的:抢时间,先救人。”贺宙斌说。

冠心病重症监护室病房

州新华医院胸痛中心不是单一的医疗科室,而是一个医疗网络。院外,医院周边的县、乡、镇、社区的各大医院、卫生院的所有相关医护工作者都是这个网络中的一员,州新华医院胸痛中心通过对这些基层医护工作者的宣教、培训,使他们成为胸痛患者最初判定者和急救者;院内“120”急救系统,警务室,心血管内科、急诊、胸外、介入科……编织成了一个医疗网络,目的只有一个:用最短的时间对患者进行最有效的救治。

时间就是心肌,时间就是生命,胸痛中心,与时间赛跑、与死神抗争。文/徐静静 张海涛 图/徐静静

 
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